民革天津市委会

　　近年来，我市二级医院面临着社区卫生服务中心和三级医院的双重竞争，其功能和生存发展状况呈不平衡的态势，部分二级综合医院经营窘迫，面临转型和发展的双重任务。

　　一、存在问题

　　1.床位资源总量和资源结构的不协调。一是老年护理、儿科、康复、精神卫生等供需矛盾仍然突出。老年病医院、护理院配置严重不足；儿科床位不足；康复、精神卫生发展缓慢。二是部分区域医疗资源配置相对薄弱，区域之间存在不平衡。市内六区存在优质卫生资源的沉积效应，外围五区基层社区卫生服务中心和乡镇卫生院配置较多。

　　2.政府办医和社会办医发展的不协调。我市社会办医的规模和服务量与国家对于社会办医发展的要求还有差距。多元化医疗服务需求市场巨大，现有高端医疗服务资源远不足以满足市场需求，在我市的发展还较为缓慢，尚未形成健康服务业的产业规模。

　　3.功能定位不清晰导致发展失衡。目前社区卫生服务中心和三级医院的定位已比较清晰，但二级医院的定位即常见病、多发病诊疗则边界模糊，常见病和多发病病人集中在社 区或三级医院，直接影响二级医院的病源。部分医院病床使用率偏低，产生资源闲置。　　

　　二、建议

　　1.结合二级综合医院所处地理位置和实际情况进行分类指导。一是继续巩固并提升环城四区、滨海新区等区域二级医院作为区域医疗中心的地位。二是明确部分位于人口输入区的二级综合医院作为区域医疗副中心的功能定位。三是部分位于人口输出区或运行困难、病源萎缩的二级综合医院，可以鼓励其转型或转制。

　　2.因地制宜明确不同二级公立医院的发展方向。一是对人口导出、医疗资源较为丰富区域，根据实际情况转为老年专科医院、康复机构和老年护理机构等。二是对人口导入、医疗资源较为薄弱区域建议继续巩固并提升其区域医疗中心地位。通过增设康复医学科室、老年护理科室或增设康复机构、老年护理机构冠名等形式，发展康复、护理服务。三是部分二级医院根据自身实际情况转制为社会办医疗机构。提高医院管理水平、医疗服务能力、社会经济效益。

　　3.加强医疗资源整合与功能协同。一是推动上下联动,二级医院发挥承上启下作用，以品牌、管理、技术为纽带，发挥市级医学中心学科引领和技术辐射作用。引导儿科、妇产科、精神病、康复、老年病等三级专科医院横向整合区域医疗中心的医疗资源，提高优质专科资源可及性，分流专科病人。同时，推动医联体内三级医院对二级医院的行政管理、技术指导和人员培训力度，扭转部分二级医院因管理者经营不善导致自身发展缺乏活力的局面。二是落实急慢分治。构建区域内“治疗—康复—社区和家庭”的医疗服务链，康复医院可以作为连接市级医学中心、区域医疗中心、社区卫生服务中心的重要中转机构。加强区域医疗中心与康复、老年护理等慢性病医疗机构的协同机制。

　　4.发展社会办医疗机构。按总床位和新增治疗床位一定比例为社会办医疗机构预留空间，各区新增床位时优先满足社会办医需要。支持社会力量流向医疗资源相对薄弱的区域和短板专科，探索特许经营、公建民营、民办公助等模式民营医疗机构。探索建立对社会办非营利性医疗机构激励机制，将符合条件的社会办非营利性医疗机构纳入承担当地公共卫生和基本医疗服务中。

　　5.建立多部门合作和长效管理机制。协调解决二级综合医院转型转制中遇到的政策瓶颈。做好规划，明确准入标准，推进二级医院发展；核定收费标准，拉开与三级医院差距，引导就医下沉。增设康复、老年护理等收费项目，鼓励二级医院进入资源薄弱的医疗领域；完善医保支付方式，拉开首诊选择二、三级医院的自负比例；制定利于二级综合医院转型或转倒的人员退休和安置政策，确保转型或转制工作顺利。